JAV sveikatos įstatymas priimtas — kas mūsų laukia ateityje?
DALIA CIDZIKAITĖ
Istorinė demokratų pergalė
Kovo 21 d., sekmadienį, JAV Kongrese vykusį balsavimą dėl naujo
sveikatos įstatymo JAV žiniasklaida vadina istoriniu – po metus
trukusios įnirtingos kovos JAV Atstovų rūmų demokratai su maža persvara
pritarė naujam sveikatos įstatymui, kuris suteiks sveikatos draudimą
dešimtims milijonų šiuo metu jokio sveikatos draudimo
neturintiems amerikiečių. Nežymiu balsų santykiu – už balsavo
219, prieš –212 – Atstovų rūmai galutinai patvirtino
naujo sveikatos įstatymo projektą, už kurį dar dieną prieš
Kalėdas nubalsavo JAV Senatas.
JAV prezidento Barack Obama teigimu, naujo sveikatos įstatymo priėmimas
nėra radikalus, bet vis dėlto labai svarbus posūkis. Kiti demokratai
naują įstatymą vertina kur kas svariau – South Carolina valstijai
atstovaujančio demokrato James E. Clyburn nuomone, naujas sveikatos
įstatymas prilygsta pilietines teises įteisinančiam aktui XXI amžiuje.
Respublikonų partijos atstovai, iš kurių sekmadienį Atstovų
rūmuose nė vienas nebalsavo už sveikatos pertvarką, naują įstatymą
pavadino Jungtinių Valstijų susilpninimu, „finansiniu
Frankenšteinu”. Jie pasiruošę tęsti kovą ir dėti
visas pastangas, kad naujas įstatymas būtų panaikintas, keliant
klausimą dėl jo konstitucinio teisėtumo, užkertant jo įgyvendinimą
atskirose valstijose arba atšaukiant jį, surinkus daugumą balsų
artėjančiuose lapkričio rinkimuose.
Obama naują sveikatos įstatymą turėtų pasirašyti dar šią
savaitę, prieš tai Senatui išnagrinėjus ir patvirtinus
kovo 21 d. Atstovų rūmų priimtų poįstatyminių aktų pataisų rinkinį.
Naujas įstatymas ir jo pataisos
Naujas sveikatos įstatymas reikalaus, kad kone visi amerikiečiai turėtų
sveikatos draudimą. Jis į ,,Medicaid” programą atves papildomus
16 milijonų žmonių. Pagal naują įstatymą JAV Vyriausybė įsipareigoja
iš dalies padengti mažas ir vidutines pajamas gaunančių žmonių
sveikatos draudimą – tai per ateinančius 10 metų jai kainuos 940
milijardus dolerių.
Naujas įstatymas taip pat numato, kad sveikatos draudimą teikiančios
bendrovės negalės nesuteikti draudimo vaikams, jau turintiems sveikatos
problemų, arba staiga nustoti dengti draudimą tiems žmonėms, kurie
susirgs. Draudikai privalės leisti vaikams naudotis jų tėvų sveikatos
draudimu, kol jiems nesueis 26eri metai.
Paskutinę akimirką prieš balsuojant sekmadienį už naują
sveikatos įstatymą tarp demokratų buvo pasiektas susitarimas, jog
Prezidentas Obama atskiru įsakymu uždraus abortus dengti federaliniais
pinigais. Sesuo Mary Ann Walsh, JAV Katalikų vyskupų konferencijos
atstovė spaudai, pranešė, jog numatomas Obama įsakymas dėl
abortų finansavimo nepakeitė vyskupų nepritarimo naujam sveikatos
įstatymui.
Pertvarkos būtinos
Praėjusią savaitę dar prieš kovo 12 d. balsavimą ,,Draugo”
kalbinti JAV lietuviai gydytojai Rasa Kazlauskaitė, MD, Dalius
Kedainis, MD ir socialinėje srityje dirbanti Vilija
Aukštuolienė, NASW, ASA vieningai sutarė, jog sveikatos
pertvarka šalyje yra ne tik reikalinga, bet ir būtina.
Rush University Prevencijos ir profilaktinės medicinos skyriuje
dirbanti endokrenologė Kazlauskaitė įsitikinusi, jog yra
nežmoniška, kad laisvos šalies žmonės neturi elementarios
laisvės gauti medicininę pagalbą nepriklausomai nuo to,
ar jie nelaimės atveju gali ar negali mokėti. Lockport Crossings
Outpatient Center dirbantis gyd. Kedainis mano, jog sveikatos pertvarka
Amerikai yra reikalinga tam, kad ateityje būtų mažiau ir
išlaidų, ir išeikvojimo. Aukštuolienė,
Psichologinės ir dvasinės pagalbos draugijos narė, PLOWS Council on
Aging stažuotoja, antrina, jog sveikatos pertvarka yra
gyvybiškai reikalinga JAV gyventojams. ,,Kaip žinia, –
primena ji, – JAV yra vienintelė išsivysčiusi valstybė
pasaulyje, kuri neturi visuotiniouniversalaus gyventojų sveikatos
draudimo.” O juk kausimą apie visuotinį sveikatos draudimą dar
prezidento Franklin Roosevelt laikais buvo iškėlusi Socialinio
darbo pionierė, buvusi JAV Darbo departamento sekretorė Frances
Perkins.
Naujas įstatymas – lyg Trojos arklys
Vis dėlto gydytojai Kazlauskaitė ir Kedainis nemano, jog praėjusį
sekmadienį priimtas naujas sveikatos įstatymas išpręs visas
šiandienines šalies sveikatos draudos ir apsaugos
problemas. Gyd. Kazlauskaitės nuomone, sveikatos pertvarka, pasiūlyta
Obama Vyriausybės, yra lyg Trojos arklys, kuris leis pradėti sistemą
pertvarkyti. Pasak endokrenologės, po šio įstatymo tuojau pat
reikės ir kitų pertvarkymų.
Dėl visuotinio-universlaus draudimo nesusitarta
V. Aukštuolienė pastebi, kad beveik 80 proc. JAV gyventojų,
neturinčių sveikatos draudimo, yra JAV piliečiai ir tik 20 proc. sudaro
tie, kurie JAV gyvena be legalių dokumentų (Kaiser Family Foundation,
2007). Pagal naują sveikatos įstatymą jie yra pasmerkti nežiniai, t. y.
apie juos nutylima. Galutiniame įstatymo projekte jau kalbama apie
sveikatos draudimą, kuris palies tik 32 mln. neapdraustųjų ir užtikrins
95 proc. JAV gyventojų sveikatos apdraudą. ,,Gaila, – sako
Aukštuolienė, – kad pirmieji bandymai sveikatos pertvarkos
srityje 2009siais JAV įvesti visuotinį sveikatos draudimą (single
payer) iš esmės naujame įstatyme pakeitė kryptį į daugelio
mokėtojų (multipayer) sistemą, kuri, atrodo, tampa labai sudėtinga ir
visai nebeaiški.
Apeiti medicininio aplaidumo, draudimų teritorijos klausimai
Nors gyd. Kedainis galvoja, jog naujas sveikatos planas šaliai
yra būtinas, jis nemano, kad jis yra pats geriausias. ,,Pagrindinis
įstatymo trūkumas yra tas, kad nebuvo atsižvelgta į gydytojų
prašymą šiek tiek sutvarkyti medicininio aplaidumo
(malpractice) išlaidas. Obama sako, kad jis finansuos naują
programą iš tų išeikvojimų, bet tų išeikvojimų
nėra daug”, – teigia Kedainis. Jo nuomone, daug tyrimų
gydytojai užsako dėl visa ko arba dėl viso pikto. Dažnai gydytojai tą
daro nenorėdami ko nors pražiūrėti ir būti apkaltinti. ,,Tai, –
įsitikinęs Kedainis, – turėtų būti viena iš pagrindinių
sričių, kur galima būtų sumažinti sveikatos išlaidas. Ir
šitos srities niekaip negalima kitaip pakeisti, tik sutvarkius
gydytojų aplaidumo klausimą.” Deja, naujame įstatyme į tai nėra
atsižvelgta.
Kaip antrą trūkumą įstatyme gyd. Kedainis nurodo nesusitarimą dėl
sveikatos draudimų teritorinio apibrėžimo – gyvenant tam
tikroje valstijoje negalima turėti kitos valstijos siūlomo sveikatos
draudimo. Pašnekovo nuomone, jei tai būtų įmanoma, rinkos
ekonomika padiktuotų savo sąlygas ir viskas savaime susitvarkytų.
Priėjimas pagerės, bet pablogės jų kokybė
Gyd. Kedainis galvoja, jog naujas įstatymas tik iš dalies
išspręs sveikatos sistemos problemas ir tuo pačiu sukels naujų
problemų. Visų pirma, Atstovų rūmų priimtas įstatymas išspręs
priėjimo prie sveikatos paslaugų klausimą – daugiau pacientų
turės galimybę pamatyti gydytojus ir gauti gydymą. Iš kitos
pusės, taigia Kedainis, tos lėšos, kurios išleidžiamos
šiuo metu tiems 150 mln. žmonių, turinčių sveikatos draudimą,
prisidėjus dar dešimtims milijonų, tik padidės. Todėl
lėšos turės būti paskirstytos tolygiau. Tad, apibendrina jis,
nors priėjimas prie sveikatos teikiamų paslaugų pagerės, medicinos
apsaugos kokybė pablogės.
Akivaizdaus chaoso nebus
Su tuo iš dalies nesutinka gyd. Kazlauskaitė. Jos nuomone,
kokybė taip staigiai nekris, nes medikai per naktį nepraras
savo kvalifikacijos. Kita vertus, tie žmonės, kurie anksčiau
nesinaudojo sveikatos draudimu, nepuls juo iš karto naudotis.
Neaišku kiek tas sveikatos apsaugos panaudojimas padidės. ,,Per
naktį nieko neįvyks ir tokio akivaizdaus chaoso
iš karto nebus. Daugiau bus chaoso su tais
apmokėjimais”, – mano endokrenologė. Vis dėlto ji nemano,
jog bus dramatinis pasikeitimas.
V. Aukštuolienė pritaria ir remia, kad įstatymu kiekvienas JAV
gyventojas būtų įpareigotas turėti sveikatos draudimą. ,,Jei norime
turėti sveikatos draudimą, tai ir patys turime aktyviai prie to
prisijungti. Juk sveikata – brangiausias mūsų turtas, –
sako ji. – Jei sugebame apdrausti savo mašiną ar namą,
kodėl nėra geros valios ir noro pasirūpinti savo sveikatos
draudimu?”, – retoriškai klausia ji.