Skausmas krūtinėje
DALIUS KEDAINIS, MD
Lake St. Louis, MO
www.kedainisMD.com
Prieš daugelį metų daktaras Levin aprašė gana būdingą
širdies ligos požymį. Jis pastebėjo, kad dažniausiai, pasakodami
apie skausmą širdies plote, pacientai laiko sugniaužtą
dešinės rankos kumštį, prispaudę jį prie krūtinės.
Sunkumas, gniaužiantis ar spaudžiantis skausmas, dažnai lydimas
dusulio, nerimo, išpylimo šaltu prakaitu, širdies
permušimu – dažniausiai šį skausmą lydintys
simptomai. Šis būdingas rankos gestas iki šiol vadinamas
Levino ženklu. Jame glūdi daug skausmo, kančios ir nerimo. Juk ne
kiekvieną kartą, sudiegus pilvo viršutinėje dalyje ar krūtinėje,
pacientai „griebiasi už širdies” (gana taiklus
lietuviškas posakis). Pamačius šį rankos gestą, skubame
pagalbon savo artimam ar kaimynui, nedelsiant kviečiame gydytojus ir
stengiamės padėti sergančiajam.
Iš tiesų, tai tikrai įdomus gestas. Ar pastebėjote, kad tai
vienas dažniausiai kasdieniniame bendravime naudojamų
išraiškos būdų? Prispaudę ranką prie širdies
užtikriname savo nuoširdumą, padėką, gailestį, patikiname savo
žodžių tikrumą, žadame ir t.t. „Pridėję ranką prie
širdies” galime išreikšti visą aibę emocijų,
veiksmų, norėdami sustiprinti savo žodžių galią, pabrėžti jų
reikšmę. Kita vertus, dažnai priglaudę ranką prie krūtinės,
pabrėžiame savo fizinio skausmo ar kančios intensyvumą.
Turbūt sutiksite su manimi, kad šis gestas veiksmingai atkreips
mūsų dėmesį. Išklausysime jį atlikusį žmogų, bandysime suprasti
ir padėti. Tad jei mūsų pašnekovas skundžiasi ūmiu krūtinės
skausmu, kaip atskirti, ar šį skausmą sukėlė ūmus širdies
ritmo arba širdies kraujotakos sutrikimas, ar šis
skausmas nėra susijęs su širdies liga?
Du kraujotakos sutrikimo mechanizmai
Kalbant apie širdies ritmo arba širdies kraujotakos
sutrikimo skausmą, norėčiau paminėti du kraujotakos sutrikimo
mechanizmus. Širdies aritmijos pablogina širdies
susitraukimo galią ir reguliarumą. Dėl to širdies raumuo
susitraukia chaotiškai ir širdis nesugeba pumpuoti
pakankamai kraujo, sukeldama ūmų kraujotakos nepakankamumą. Vaizdžiai
palyginkime šią situaciją su daržo laistymui naudojama gumine
žarna: kritus spaudimui, vanduo nustoja bėgti.
Kita vertus, širdies skausmą gali sukelti ūmus širdies
kraujagyslių užsikimšimas (trombas). Šiuo atveju, tęsiant
jau naudotą palyginimą, vanduo iš žarnos nebėgtų, susiformavus
kamščiui. Širdis, kaip ir kiti gyvybiškai svarbūs
organai, turi nuolat gauti kraujo, prisotinto deguonimi bei maistinėmis
medžiagomis.
Abiem anksčiau minėtais atvejais širdies raumeniui staiga
pradeda trūkti deguonies, maistinių medžiagų bei energijos.
Širdies raumenyje išsivysčius hipoksijai (deguonies
badui), užeina ūmus, spaudžiantis, duriantis ar plešiantis
skausmas. Šis skausmas gali plisti į kaklą, kairę ranką, kairę
mentį, dažnai susijęs su pykinimu, širdies permušimais,
dusuliu, galvos svaigimu, išpila šaltas prakaitas, darosi
silpna. Paprastai šis skausmas trunka neilgai (ne ilgiau
5–15 minučių), praeina savaime, pailsėjus ar išgėrus dozę
,,Nitroglicerino”.
Jei šie skausmai kartojasi, bet jų intensyvumas bei trukmė
nekinta, šis sindromas vadinamas stabilia Angina pectoris.
Šie skausmai dažniau užeina fizinio ar emocinio streso metu,
sunkiau pavalgius, intensyvaus sporto ar fizinės veiklos metu, ypač jei
sportuojama šaltame ore. Kartais angina pectoris gali
pasireikšti gana netradiciškai, pvz., kaip sunkumas pilve
ar pykinimas, kaip nepaaiškinamas intensyvus nuovargis net po
nedidelės mankštos. Kartais angina pectoris pasireiškia
tik dusuliu ir nepatogumu krūtinėje.
Manau, nereikia net minėti, kad šie simptomai, ypač jei jie
kartojasi vis dažniau ir trunka ilgiau, yra itin nerimą keliantys.
Reikėtų kuo greičiau kreiptis į gydytojus pilnai ištirti
širdį (apklausai, apžiūrai, elektrokardiogramai, širdies
streso mėginio atlikimui, aritmijų ištyrimui). Taipogi labai
svarbu pastebėti, kad dažnai angina pectoris gali išsivystyti į
pilną miokardo infarktą. Tad pirmą kartą pajutus šiuos požymius
ar jei širdies skausmas intensyvesnis bei ilgiau trunkantis,
reikia nedelsiant kviesti greitąją medicinos pagalbą bei skubėti į
ligoninės priimamąjį (Emergency Room).
Skundžiantis stabilia krūtinės angina, labai svarbu ne tik gerti
vaistus, bet ir greitai bei veiksmingai keisti gyvenimo būdą: gerai
kontroliuoti kraujospūdį bei diabetą, sumažinti cholesterolio kiekį
kraujyje, mesti rūkyti, atsikratyti antsvorio, saikingai vartoti
alkoholį bei kofeiną, keisti mitybą, aktyviau sportuoti bei
mankštintis.
Su širdies raumenų skausmu nesusijusios priežastys
Žinoma, ne kiekvienas krūtinės skausmas ar dieglys yra širdies
kraujotakos sutrikimo požymis. Krūtinės skausmą gali sukelti visa aibė
ligų bei sindromų. Leiskite paminėti dažniausias su širdies
raumenų skausmu nesusijusias priežastis:
• Rijimo sutrikimai bei stemplės ligos, ypač stemplės spazmas bei
stemplės susiaurėjimas. Stemplė yra plonas, gleivine išklotas
raumeningas vamzdelis, sujungiantis burnos ertmę bei ryklę su
skrandžiu. Prarijus sukramtyto maisto gumulėlė, jis ne tiesiog nukrenta
į skrandį, bet yra aktyviai nustumiamas, palaipsniui susitraukiant
skirtingoms stemplės dalims. Ši veikla vadinama peristatika
(„bangavimas susitraukiant”). Spazmiškai
susitraukiant stemplei ar jei stemplės raumuo negali prastumti maisto
gumulo pro susiaurėjusią dalį (dažniausiai randą, įgimtą susiaurėjimą
ar vėžinį darinį), praėjus keletui sekundžių po rijimo,
išsivysto stiprus krūtinės skausmas.
• GERD (gastroezofaginio refliukso liga) gali sukelti skausmą ne
tuojau po rijimo, bet praėjus kelioms ar keliolikai minučių po
sunkesnio ar aštresnio valgio, ypač jei gausiai vartota
alkoholio, kofeino, pomidorų padažo, valgyta itin aštrų ar
marinuotą, actinį maistą. Šį skausmą sukelia skrandžio turinio
„atpylimas” į stemplę. Šios rūšies skausmas
dažniausiai būna dirginantis, graužiantis (dar vadinamas rėmeniu). Jį
sukelia itin rūgštus skrandžio turinys, sudirginantis bei
chemiškai rūgštimi nudeginantis gležną apatinės stemplės
dalies gleivinę.
• Perikarditas yra širdį gaubiančio maišelio
(perikardo) uždegimas. Šis stiprus sausgyslinis bei plėvinis
maišelis gali staiga „užsidegti” dėl infekcijų,
įvairių vaistų pašalinio poveikio, inkstų ar kepenų
nepakankamumo metu nepašalinamų toksinių medžiagų ir t.t.
Paprastai skausmas yra stiprus, nuolatinis, pasireiškia
širdies plote ir kiek palengvėja pakeitus kūno poziciją,
palinkus į priekį (tuomet širdis labiau suspaudžiama krūtinės
ląstoje, mažiau juda savo maišelyje bei mažiau jį dirgina).
• Pleuritas yra plautį dengiančios plėvės uždegimas.
Panašiai kaip perikarditas, ši liga sukeliama infekcijų,
vaistų, vėžinių susirgimų ir panašiai. Skausmas dažniausia
pasireiškia vienoje krūtinės pusėje, aštrus ar
maudžiantis, suintensyvėja giliau įkvėpus ar pakosėjus (plautis labiau
dirgina jį dengiančią plėvę) ir palengvėja
paviršutiniškai kvėpuojant bei gulint ant skaudančios
pusės.
• Raumenų, kaulų bei kremzlių negalavimai. Krūtinės ląsta dažnai
skauda nuolat kosint, čiaudant. Patempus ar pažeidus krūtinės ląstos
raumenis, išsivysto krūtinės paviršiaus skausmai, dažnai
intensyvesni judant, sukant liemenį, kosint ir t.t. Kartais krūtinės
ląstą skauda dėl kremzlių, jungiančių krūtinkaulį su
šonkauliais, uždegimo (costochondritis). Šiuo atveju
galima puikiai apčiuopti skaudžiamus taškus (stipriau paspaudus
abipus krūtinkaulio). Paprastai šios ligos gydomos
priešuždegiminiais vaistais.
• Nerimo sutrikimai ar panikos atakos taipogi gali
pasireikšti stipriu krūtines ląstos nepatogumu, dusuliu, gomulo
jutimu „gale gerklės”, panika ir t.t. Šios
rūšies nepatogumas daugiau psichogeninis ir turėtų būti gydomas
nerimą mažinančiais, antidepresiniais vaistais, psichoterapija, elgesio
terapija bei mokantis atsipalaiduoti (relaksacija, joga, meditacija ir
t.t.)
Kaip matome, krūtinės skausmas gali būti „širdinis”
bei „neširdinis”. Tačiau, kaip dažnai gyvenime bei
medicinos praktikoje būna, ne viskas yra juoda ar balta, yra aibė
pilkos spalvos atspalvių. Sunku atskirti itin stipraus ūmaus
širdies skausmo priežastį (ar tai širdies ataka, ar tai
stemplės spazmas, ar panikos ataka), taip pat širdies ataka gali
pasireikšti itin vangiais simptomais (nuovargiu, pykinimu, pilvo
diskofmortu). Todėl, jei staiga jus ištiko ūmus krūtinės
skausmas ar jei skausmo pobūdis skirtingas, intensyvesnis, jei
išties tenka sugniaužti kumštį ir prispausti ji prie
krūtinės, nedelskite! Tuojau pat skambinkite 911, išgerkite 1
tabletę ,,Aspirino” bei padėkite po liežuviu
,,Nitroglicerino” tabletėlę (galite jas vartoti kas 5 minutes iki
3 kartų, jei skausmas nepraeina). Jei tuo metu vairuojate,
išsukite į šalikelę, pasistenkite, kad kas pakviestų
kelių patrulį ir nedelsiant vykite į ER.
Nepamirškite, kad krūtinės skausmas gali būti pati tikriausia
ūmi situacija (emergency). Jūsų sveikata bei gyvybė gali būti rimtame
pavojuje. Pabaigai norėčiau priminti ir primygtinai pabrėžti Amerikos
Kardiologų kolegijos patarimą: jei jus ištiko ūmi širdies
ataka, pirmoji valanda yra auksinė. Jei galima atidaryti kraujagyslę
per pirmas 60–70 minučių, jūsų galimybė išgyventi yra
didelė. Praėjus valandai, ši tikimybė sparčiai mažėja.
Tad būkime sveiki!